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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[三]

325人已浏览 时间 : 2018-06-22 10:47:28

导语:主要危害  患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)时,由于反复发作的低血氧、高碳酸血症,可致神经功能失调,儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调,内分泌功能紊乱及血液动力学改变,造成全身多器官多系统损害,严重影响人体健康。其危害主要表现在以下几个方面。对心血管的影响(1)高血压病:资料表明,OSAS是高血压发生和发展的重要因素,至少30%的…

主要危害

  患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)时,由于反复发作的低血氧、高碳酸血症,可致神经功能失调,儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调,内分泌功能紊乱及血液动力学改变,造成全身多器官多系统损害,严重影响人体健康。其危害主要表现在以下几个方面。

对心血管的影响

(1)高血压病:资料表明,OSAS是高血压发生和发展的重要因素,至少30%的高血压患者合并OSAS,45%~48%的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化,多表现为早晨醒来时血压高,用药物不易控制,治疗OSAS后多可恢复正常。

    (2)冠心病:经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者,有35%合并OSAS,此类患者心绞痛多在夜间发作,服用硝酸甘油类药物不能缓解,而治疗OSAS后能缓解。  

    (3)心力衰竭:OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭,主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变,使心脏负荷加重,心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗,后经多导睡眠图检查,诊断为重度OSAS,经持续正压通气治疗后,心功能很快恢复。

    (4)心律失常:约80%的OSAS患者有明显的心动过缓,57%~74%的患者出现室性早搏,10%的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者,应想到是否患有OSAS。曾有一位45岁男性病人,因三度房室传导阻滞,心率为35次/分钟,拟安装心脏起搏器。后经冠状动脉造影等检查,未发现器质性病变,而多导睡眠图检查,诊断为OSAS。经持续正压通气治疗1周,房室传导阻滞消失,心率也恢复了正常。

对肾脏的损害

  OSAS可以合并蛋白尿或肾病综合征,引发肾功能损害的原因是由于患者上气道关闭,胸腔负压增高,右心回流增加,缺血,肺血管收缩,右心负荷加大,导致右心房扩张,刺激心房利钠因子分泌增加,近端肾小管钠重吸收率降低,尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿,严重者可出现肾功能不全的一系列表现。病理改变表现为肾小球增大,少量局灶性硬化,故蛋白尿早期是功能性的,随OSAS的治疗好转或痊愈,蛋白尿可减少或消失,临床症状也可以好转或消失。

对神经系统的影响

  随血氧饱和度降低,脑电图常出现觉醒图形,表现为非快速眼动睡眠,而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可有入睡前幻觉、无意识行为,入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。

对精神系统的影响

(1)认知功能障碍:病人的认知功能全面受到影响,其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAS病人的警觉性降低,增加了机动车事故的发生率。OSAS患者中的大多数人在驾驶时有睡着现象,54%在驾驶中睡着发生车祸。这些患者自诉在开车时经常打盹,有时撞在树上,有时撞在墙上,或撞伤行人,常常不得不把车停下来清醒一会,而且在高速公路上开车更易打瞌睡。一般来说,OSAS病情越重,发生车祸的危险越高,因此应及时治疗。  

(2)精神障碍:其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。有人对OSAS病人应用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)进行测试,发现56%的病人有抑郁,38%有疑病,29%有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见,如睡眠中不安稳,手脚乱动,有时还会出现梦游现象。

对血液系统的影响

  血氧过低可刺激肾脏,分泌红细胞生成素,引起继发性红细胞增多症,导致血黏度增加,血流缓慢,脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化,使血管性疾病发生增加。

对内分泌系统的影响

  垂体前叶分泌的生长素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来,患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿,由于快速眼动睡眠的减少,生长激素的释放有不同程度减少,是影响病儿生长发育缓慢的因素之一。

对性功能的影响

睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍,原因有以下几个方面:  

低氧血症和高碳酸血症使大脑功能损伤,中枢兴奋性下降,性活动受抑制;  

②该病患者反应能力、注意力、观察力均下降,在性交时难以达到高潮,持续时间短;  

③引起性器官缺氧和雄性激素生成障碍。

护理措施

  肥胖者上气道软组织的脂肪沉淀,管腔小,上气道的肌肉组织内脂肪浸润,可引起肌肉组织连接松弛,导致上气道顺应性增加,致气道塌陷,呼吸不畅。有资料报道,肥胖者发生OSAS的几率比正常人大三倍。我们反复阐明肥胖对健康的危害性,和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理,纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法,让患者自觉控制饮食,在规定时间内降低体重的5%~10%.本组病例中,72%患者嗜烟酒精和镇静剂可降低上呼吸道周围肌肉的运动,增加睡眠呼吸障碍的发生,让患者避免这些致病因素,劝其戒除烟酒,睡眠前避免使用镇静剂。观察发现,患者平卧睡眠时,呼吸障碍加重,致舌根后坠造成气道阻塞。我们教会患者控制睡眠姿势,避免仰卧位,以缓解症状。

发病率

  OSAS在人群中的患病率较高,约为2%~4%,男女发病比率为6.3:1左右,常见于40~70岁的肥胖者,65岁以上患病率可达20%~40%。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大,也是此综合征的高发年龄组。

死亡率

  OSAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病,易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估计全世界每天有3000人死于本病。Thorpy对269例患者随诊,7年内死亡43例,占16%,其中71%死于心血管疾病。据报道未治疗的患者,5年病死率为11%~13%,呼吸暂停指数>20者,8年死亡率为37%,而呼吸暂停指数<20者,死亡率仅4%。Partinen回顾分析198例患者,仅做减肥治疗的127人,5年死亡率达11%,71例气管切开者无1例死亡。因此有效治疗可以提高患者的生活质量,延长生命。 

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